Апитерапия неэффективна при лечении рассеянного склероза

Лечение пчелиным ядом неспособно облегчить состояние больных рассеянным склерозом. К такому выводу пришли голландские ученые - авторы первого научного исследования, посвященного этой нетрадиционной лечебной практике.

Как отмечают исследователи, в настоящее время лечение рассеянного склероза пчелиным ядом широко распространено в США, Канаде и странах ЕС. Зачастую предоставлением этой услуги занимаются люди, не имеющие специального медицинского образования. В то же время результативность этой нетрадиционной методики, ставшей дополнительным источником дохода для многих пчеловодов, крайне сомнительна, а возможная аллергическая реакция больных на пчелиный укус может закончиться летальным исходом.

В ходе исследования голландские ученые наблюдали за состоянием группы больных атеросклерозом, проходивших 24-недельный курс апитерапии. После завершения курса ученые изменения в состоянии больных фиксировалось в течение следующих 24 недель. Наблюдение за другой группой больных велось в обратном порядке. Сеансы проходили три раза в неделю, причем количество получаемых пациентом укусов постоянно увеличивалось и доводилось до 20 за сеанс. Одновременно медики фиксировали состояние больных посредством магнитно-резонансного сканирования, а также следили за отсутствием аллергической реакции на пчелиный яд.

Результаты тестов показали, что тяжелое заболевание прогрессирует у больных рассеянным склерозом независимо от того, прибегают они к апитерапии или нет. Разрушительное действие болезни продолжалось независимо от сроков и интенсивности \лечения\. Пчелиный яд не влиял и на субъективное самочувствие испытуемых, не избавлял их от чувства усталости и дискомфорта и никак не способствовал повышению качества жизни.

Один из организаторов исследовательского проекта сотрудник Медицинского центра при университете Гронингена доктор Жак де Кейзер подчеркнул, что до появления новых доказательств эффективности апитерапии лечащим врачам не стоит советовать пациентам, страдающим рассеянным склерозом, прибегать к этой методике лечения.

Отчет о результатах исследования опубликован в декабрьском номере журнала Neurology.

Постоянная ссылка на материал:

Апитерапия неэффективна при лечении рассеянного склероза
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Некоторые из болезней щитовидной железы сопровождаются ухудшением слуха

Авторы исследования, опубликованного в Wiad Lek заявляют, что ухудшение слуха коррелирует с некоторыми заболеваниями щитовидной железы, особенно гипотироидизом.

Так, например, у женщины с болезнью Хашимото наблюдалось одностороннее ухудшение слуха, диагностированное после лечения гентамицином.

В другом случае наблюдалось двусторонняя потеря слуха и головокружение у женщины с гипотироидизмом и диабетом первого типа с высокой концентрацией в крови антицитоплазматическими иммуноглобулинами. В результате исследования, ученые делают вывод, что аутоиммунные процессы, также как уровень гормонов щитовидной железы в крови, влияют на состояние внутреннего уха. Попытка найти причину наблюдающихся нарушений должна включать в себя дифференциальную диагностику всех случаев идеопатической потери слуха.

Постоянная ссылка на материал:

Некоторые из болезней щитовидной железы сопровождаются ухудшением слуха
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Обнимитесь с лампочкой и успокойте нервы!

Инертный газ, используемый в обычных лампах накаливания и лазерах, способен успокаивать нервные расстройства, вызванные ударами и ранениями мозга, утверждают ученые.

Новые исследования показывают, что, скажем, ксенон помогает предотвратить отмирание поврежденных нервов.

По мнению ученых, этот газ способен лечить заболевания, связанные с ушибами и ранениями мозга и позвоночника.

Биофизик профессор Ник Фрэнкс из Лондонского колледжа Империал сделал это открытие, когда исследовал молекулярный механизм, отвечающий за действия различных обезболивающих средств.

В ходе одного из экспериментов, было обнаружено, что ксенон блокирует воздействие определенной молекулы глутамат-рецептора. Рецептор – это своего рода химический переключатель, активизирующийся, когда другая молекула соединяется с ней. Полагают, что это ведет к отмиранию нервных клеток.

Как отметил профессор Мервин Мейз, практикующий в больницах Челси и Вестминстера: "В настоящее время нет возможности восстановить отмершие нервные клетки, однако используя ксенон, мы сможем вначале хотя бы остановить процесс их отмирания".

Для проведения клинических испытаний создана специальная группа ученых Protexeon, которая будет изучать действие ксенона. В связи с тем, что инертные газы нетоксичны, они становятся привлекательными кандидатами в защитники нервной системы человека.
Результаты исследования опубликованы в журнале Anesthesiology.

Постоянная ссылка на материал:

Обнимитесь с лампочкой и успокойте нервы!
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Зоркий протез поможет незрячим прозреть

Австралийские ученые разработали \электронный глазной протез\, который наверняка заинтересует тех, кто не видит с детства, или потерял зрение.

Прибор состоит из вживляемого в глазное яблоко микрочипа, играющего роль сечатки, и специальных очков, которые, по сути, являются телекамерой, формирующей цифровое изображение. Передача сигнала от очков к чипуосуществляется с помощью радиопередатчика, действующего в радиусе всего 25 мм.

Формируемые микрочипом импульсы через микроскопические электроды передаются в клетки настоящей сетчатки, как если бы они реагировали на свет. Пока протез способен формировать изображение с разрешением всего 10х10 точек, однако в дальнейшем его планируется значительно усовершенствовать.

Работы ведутся пять лет. Теперь ученые обратились в Общество слепых и благотворительную организацию Retina Australia, чтобы добровольцы опробовали новинку, сообщает Ananova.
 

Постоянная ссылка на материал:

Зоркий протез поможет незрячим прозреть
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Иммунитет человека зависит от процесса усвоения жиров

Австралийские медики из института медицинских исследований Гарвана (The Garvan Institute of Medical Research) под руководством профессора Чарльза Маккея (Charles Mackay) исследовали дендритные клетки — белые клетки крови, главной функцией которых является инициация иммунного ответа.

Оказалось, что иммунная активность этих клеток полностью зависит от белка, связывающего жирные кислоты (жиры). Эти белки ответственны за транспортировку, хранение и утилизацию жиров внутри клеток. Ученые предположили, что определенные виды жирных кислот или общий их уровень влияет на активность исследуемого белка дендритных клеток, а, следовательно, и на иммунный ответ. Дефицит белка у подопытных мышей приводил к ослаблению иммунитета. Исследователи предполагают, что лекарства, регулирующие активность этих белков будут эффективны при заболеваниях обмена веществ и воспалительных процессах.

Постоянная ссылка на материал:

Иммунитет человека зависит от процесса усвоения жиров
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



В Омске появился неизвестный вирус гриппа

В Омске зафиксирована вспышка гриппа, вирус неизвестен, сообщила в пятницу телекомпания НТВ. Местные медики обеспокоены вспышкой заболевания, вызванного неизвестным вирусом. По своим клиническим проявлениям болезнь весьма похожа на грипп. Врачам до сих пор не удается его установить. «Не исключено, что это какой-то новый тип заболевания», - сообщает корреспондент НТВ.

Количество обращений к медикам резко увеличивается. Говорят уже об эпидемии. В больницы с осложнениями попадают даже те, кому делали профилактические прививки от гриппа. Экстренно в городских больницах создаются дополнительные бригады скорой помощи.

На особый режим переведены лечебные учреждения города: поликлиники работают теперь до позднего вечера. Специалисты отмечают, что болеют прежде всего взрослые. На детях эпидемия заметно не отразилась.


Постоянная ссылка на материал:

В омске появился неизвестный вирус гриппа
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Антибиотики для лечения сибирской язвы

В американских городах, в которых были выявлены случаи сибирской язвы, царит паника. Люди боятся, что именно они и будут следующими. Многие обращаются к врачам с просьбой проконсультировать их и выписать те антибиотики, которые наиболее эффективны в лечении сибирской язвы... Население в спешном порядке опустошает прилавки аптек, сообщает ABCnews.com.

Конечно, когда болезнь постучится в дверь, раздумывать будет уже некогда. Некогда будет бегать по аптекам, некогда выбирать самого опытного специалиста для консультации. Американцы - люди прозорливые. Действительно, болезнь легче предупредить, чем потом лечить.

Самый популярный антибиотик на сегодняшний день - Ципро (Cipro). Именно его чаще всего спрашивают в последнее время в аптеках Нью-Йорка. Продажи этого антибиотика повысились с конца сентября на 27%. Bayer AG, производящая Ципро, собирается увеличить выпуск препарата в соответствии с возросшим спросом на него.

Доктор Брайан Стром с кафедры эпидемиологии Пенсильванского Университета предупреждает население о том, что принятие антибиотиков в профилактических целях довольно опасно и может привести к побочным эффектам, например, к колиту. Кроме того, как все мы знаем, если принимать антибиотики не по определенной схеме, они могут стать просто неэффективными. А вот когда они действительно понадобятся, организм не сможет сопротивляться болезни...

Елена Лебедева

Постоянная ссылка на материал:

Антибиотики для лечения сибирской язвы
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Особенности ДВС-синдрома при различных формах тяжелой перинатальной патологии

Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н.
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) – одна из причин высокой летальности при тяжелых формах неонатальной патологии различной этиологии [3, 5, 7, 12]. Роды и ранний постнатальный период жизни представляет собой уникальное сочетание экстремальных воздействий (родового стресса: болевого, травматического, холодового, оксидантного, антигенного), являющихся сами по себе факторами риска развития ДВС. Кроме того, необходимость обеспечения тромбоза пупочных сосудов, то есть активации системы гемостаза с одной стороны, и поддержание жидкого состояния крови в условиях перестройки гемодинамики, микроциркуляции в отдельных регионах, характерного для первых дней внутриутробной жизни повышенного разрушения эритроцитов, лимфоцитов и нейтрофилов, вызывают определенную напряженность гемостатических механизмов.

Этиология и триггерные механизмы неонатального ДВС хорошо известны: тяжелая гипоксия, травма, шок любой этиологии, генерализованные инфекции, оперативное вмешательство, однако, конкретный вклад каждого из них в патогенез, особенности течения, гемостазиологическую характеристику ДВС при различных формах неонатальной патологии не изучен. Не достаточно ясна роль, исходной реактивности, асептической операционной травмы, вида возбудителя (в случае септического ДВС) в гемостазиологической и клинической характеристиках данного синдрома, в его прогнозе.

Наши многолетние наблюдения [5 - 10] за больными отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных (детская городская больница №1 Санкт-Петербурга) подтвердили точку зрения, что ДВС-синдром чаще встречается, чем диагностируется, а также наличие различий в частоте манифестации и характере клинических проявлений тромбо-геморрагического синдрома при ДВС различного генеза [5, 7, 9]. Это послужило основанием для изучения гемостазиологических особенностей ДВС-синдрома различной этиологии. Ранее нами были выделены 2 различных паттерна ДВС-синдрома при сепсисе: «декомпенсированный» и «сверхкомпенсированный» [8], а затем сформулировано представление о «гипоэргическом» и «гиперэргическом» вариантах неонатального сепсиса [9].

Целью данной работы явилось изучение особенностей клинической и гемостазиологической характеристик ДВС-синдрома при тяжелом постгипоксическом синдроме, осложнении его пневмонией, сепсисе и обширной полостной операции, связанной с пороками развития желудочно-кишечного тракта.

Материал и методы

Обследовано в динамике 6 групп детей (всего 214 новорожденных) с тяжелой неонатальной патологией (137 доношенных и 80 недоношенных со сроком гестации 32 - 36 недель). Контролем служила группа здоровых доношенных новорожденных 5 – 6-х суток жизни.

I группа - здоровые доношенные дети 5-6 суток жизни - 49 детей; II группа - перенесшие тяжелую интранатальную асфиксию – 40 новорожденных; III группа -новорожденные с тяжелым постгипоксическим синдромом, осложненным пневмонией - 32 ребенка; IV группа -новорожденные, подвергнутые полостной операции в связи с пороками развития желудочно-кишечного тракта – 35 детей; V группа- новорожденные с сепсисом («А» - гипоэргический вариант – 33 ребенка и «Б» – гиперэргический вариант -35 детей); VI группа – дети с гемолитической болезнью новорожденных (ГБН) – 39 детей.

Анализ гемостаза произведен на основе данных об уровне в плазме крови 10-ти прокоагулятов (I, II, Y, YII, YIII, IX, X, XI, XII, XIII факторов); общекоагуляционных тестов: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПТВ), тромбинового времени (ТВ); концентрации в плазме крови 5-ти ингибиторов серин-протеиназ: антитромбина-III (АТ-III), a1-антитрипсина (a 1-АТ), протеина С (Prot.C), a 2 макроглобулина (a2-МГ), С1-ингибитора (С1-ИН); уровней в плазме фибронектина (ФН), фактора Виллебранда (ФВ), высокомолекулярного кининогена (ВМК); плазминогена (ПГ), а также продуктов деградации фибрина (ПДФ). Все исследования гемостаза выполнены с помощью реагентов фирмы Behring (Германия). Динамику агрегации тромбоцитов на адреналин и АДФ оценивали с помощью агрегометра (THROMLITE 1006).

Статистическая обработка проведена с помощью t-критерия Стьюдента, непараметрических методов Фишера и Колмогорова. В ряде случаев вычисляли коэффициент корреляции.

Результаты

Диагноз ДВС-синдром установлен у 128 из 214 обследованных новорожденных. Клиническими критериями диагноза ДВС-синдром являлось тяжелое течение основного заболевания у новорожденного из группы риска (то есть ситуационная оценка [4]), сопровождавшееся полиорганной недостаточностью: в разной комбинации расстройствами функции центральной нервной системы, легких, почек, печени, системной гемодинамики, а также часто клиникой тромбозов и геморрагий. Гемостазиологическими критериями ДВС-синдрома были: гипер- и гипокоагуляционные сдвиги тестов АЧТВ, ПТВ, потребление прокоагулянтов, антитромбина III, плазминогена, высокомолекулярного кининогена, повышение уровня ПДФ, тромбоцитопения с нарушением агрегационной активности тромбоцитов.

Частота ДВС при различных формах тяжелой перинатальной патологии представлена в таблице 1. Как видно из таблицы, ДВС-синдром всегда имеет место при сепсисе. Гемостазиологически он выявляется у всех детей, перенесших полостные операции по поводу атрезий желудочно-кишечного тракта с длительным наркозом. ДВС развивается у 1/3 детей с тяжелой интранатальной асфиксией и постгипоксическим синдромом. Частота манифестации геморрагических проявлений при ДВС зависит от его генеза.

Таблица 1 . Частота ДВС и манифестации геморрагического синдрома при различных формах неонатальной патологии.

Формы неонатальной. патологии Число обсле-

дованных

больных (n) Процент детей с ДВС без клиники

геморрагического

синдрома Процент детей с

ДВС с клиникой

геморрагического

синдрома Тяжелый постгипоксический синдром

(группа II) 40 33,0 11,1 Тяжелый постгипоксический синдром,

осложненный пневмонией (группа III) 32 28,10 21,9 Оперированные (группа IV) 35 100 68, 8 Сепсис А (группа V А)

Сепсис Б (группа V Б) 33

35 100,0

100,0 56, 5

73, 7 ГБН (группа VI) 39 7,7 7,7

 

Тяжелая гипоксия. Гемостазиологические характеристика ДВС-синдрома при тяжелой асфиксии и гипоксии, осложненной пневмонией в раннем неонатальном периоде представлены в таблице 2. Данные таблицы подтверждают правильность оценки состояния гемостаза у детей с тяжелой гипоксией (группа II) как ДВС-синдрома: наличие коагулопатии потребления, судя по увеличению времени АЧТВ, ПТВ, ТВ, снижению уровняIX ф, АТ-III, ПГ, ВМК, ФГ, тромбоцитопении, повышению содержания ПДФ, т.е. признаков активации коагуляции и фибринолиза.

Таблица 2. Параметры гемостаза у новорожденных с тяжелым постгипоксическим синдромом, осложненным и неосложненным пневмонией.

Особенностью ДВС при постгипоксическом синдроме является значительно повышенная агрегационная активность тромбоцитов на адреналин, что возможно является механизмом компенсации в системе гемостаза, и исключительно высокий уровень ФВ - маркера повреждения сосудистой стенки. Улучшение клинического состояния сопровождалось сдвигом в коагуляционном звене в сторону нормализации параметров коагуляции. В 3, 6 раза снижалось содержание ФВ. Одновременно отмечено значительное возрастание концентрации ФГ,VIIIф, Хф, ВМК, α1-антитрипсина и торможение фибринолиза. Функциональная активность тромбоцитов на адреналин снижалась, оставаясь все же выше нормы.

Несмотря на значительные изменения в гемостазиограмме, эффективность проводимой терапии позволила всем детям выжить. Однако, необходимо отметить высокий процент тяжелых или средней тяжести неврологических расстройств у этих детей в раннем восстановительном периоде (85%).

ДВС-синдром в группе детей с гипоксией, осложненной пневмонией (группа III) манифестировал геморрагическими расстройствами у 7 из 9 детей: все эти дети имели сосудисто-тромбоцитарный тип кровоточивости, у 2-х - в сочетании с внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК). Анализ гемостаза в динамике ДВС-синдрома, осложнившего постгипоксический синдром у детей III-группы, показал волнообразный характер коагулограммы с наличием четких сдвигов в сторону гипо- и гиперкоагуляции, что позволило представить данные в соответствии с фазой коагуляционного процесса (в группе II - без пневмонии в разгар ДВС четким был сдвиг лишь в гипокоагуляционном направлении), однако, степень его выраженности в группе II была меньшей, чем в группеIII. Агрегационная активность тромбоцитов в целом в группе III характеризовалась гиперагрегацией, что придавало некоторые черты сходства с группой II. В фазе гипокоагуляции все общекоагулогические тесты были значительно удлинены и достоверно снижен уровень ПГ. У детей группы III отмечена положительная корреляция между ПГ и XIIIф (r=0,78), а также ПГ - ФГ и ПГ - ФН (r=0,80 и 0,72 соответственно). В фазу гиперкоагуляции (по АЧТВ и ПТВ) имел место относительно высокий уровень прокоагулянтов. В течение всего периода разгара отмечалось высокое содержание ПДФ. Улучшение состояния сопровождалось (аналогично группе II) достоверным увеличением по сравнению с нормой концентрации ФГ, VIIIф, ВМК и α1-АТ.

Параметры гемостаза у детей, оперированных в неонатальный период в связи с пороками развития (без инфекционных осложнений) представлены в таблице 3 (группа IV). Анализ гемостаза свидетельствует о ДВС с коагулопатией потребления (при высоком уровене VIIIф), тромбоцитопенией потребления, дефицитом ФН, АТ-III и повышенным содержанием ПДФ. У 66% новорожденных, подвергнутых оперативному вмешательству, отмечены геморрагические расстройства. Они чаще носили гематомный характер, т.е. 70% геморрагий были обусловлены коагуляционными расстройствами, что согласуется с показателями гемостаза. АЧТВ было удлинено в 5 раз по сравнению с контролем, а ПТВ – в 2 раза. Отличительным признаком гемостаза в данной группе является значительно повышенная агрегационная активность тромбоцитов, особенно выраженная на высоте гипокоагуляции, что позволило нам расценить гиперагрегацию как механизм адаптации в системе гемостаза. Однако, это же обстоятельство, вероятно, послужило основанием для посткатетеризационного тромбофлебита у 2-х больных данной группы

Особенностью течения послеоперационного ДВС было практическое отсутствие фазы гиперкоагуляции. Очевидно, она была кратковременной и имела место еще на операционном столе. У ребенка с перфорацией стенки желудка гиперкоагуляционная фаза отмечена до операции. После гипокоагуляционного криза следовало значительное повышение VIIIф, ФН, ПГ, а также нарастание концентрации антикоагулянтов, свидетельствущее о текущем асептическом воспалительном процессе. Повышение ФВ было незначительным, а содержание тромбоцитов на нижней границе нормы было стойким.

Все дети с неонатальным сепсисом имели клинические и гемостазиологические признаки ДВС-синдрома, однако, они были различными при гипоэргическим и гиперэргическом вариантах [8,9] (таблица 3).

У 92, 9% детей с гипоэргическим вариантом сепсиса (группа V «А» вариант) в разгар ДВС отсутствовали кризы гиперкоагуляции, т.е. укорочение времени АЧТВ и ПТВ. Данные, представленные в таблице 3, свидетельствуют об общей гипокоагуляционной направленности гемостаза. Длительность этого периода составляла от 5 до 21 суток (у погибших детей – в течение всего срока наблюдения). По содержанию большинства прокоагулянтов, АТ-III, a 2-МГ, уровню ПГ и ВМК гипоэргический вариант («А») характеризовался низкими их концентрациями, то есть их потреблением в ходе коагуляции и фибринолиза при неадекватном синезе, чем этот вариант достоверно отличался от гиперэргического варианта («Б»). Маркером варианта «А» явился низкий уровень VIIIф, который при всех других исследованных вариантах ДВС оказался высоким, в том числе и при сепсисе «Б». Тромбоциты характеризовались низкой агрегационной активностью на адреналин.

У 100% больных имело место повышение α1-АТ, С1-ингибитора (в 2 раза выше, чем при варианте «Б»), фактора Виллебранда, что, на наш взгляд, отражает более высокий уровень протеолитической активности плазмы, повреждения эндотелия и повышенной проницаемости сосудистой стенки при данном варианте септического ДВС. Это коррелирует с более высокой и длительной (до 2-х недель) при варианте «А» гипотензией, требовавшей постоянной инотропной поддержки. Систолическое АД при варианте «А» составляло в среднем 35±4 мм рт ст, а при варианте «Б»- 50, 0± 7, 0, при этом, период гипотензии был коротким (2 - 3 дня).

Таблица 3. Параметры гемостаза у детей, оперированных в неонатальный период в связи с пороками развития и с двумя вариантами сепсиса (гипоэргического – А и гиперэргического – Б).

При гиперэргическом варианте (группа V- «Б» вариант) кризы гиперкоагуляции имели место у 100% больных, при этом их длительность составляла от 5 до 30 дней, то есть имела место общая гиперкоагуляционная направленность гемостаза. В то же время, и у данной группы детей в динамике ДВС-синдрома отмечены эпизоды гипокоагуляции (у 85, 6% лишь однократно), которые, как правило, совпадали с появлением новых очагов инфекции. Одновременно с этим снижалась агрегационная активность тромбоцитов на адреналин. Разница величины АЧТВ и ПТВ по сравнению с нормой составляла соответственно 144, 8 сек и 27,5 сек, что в 2 раза ниже, чем в группе «А». Агрегация на адреналин была ниже, чем в норме, но более высокой, чем при варианте «А». Обращает на себя внимание высокое (даже по сравнению со здоровыми) содержание ФГ, VIIIф и антикоагулянтов, несмотря на активно текущий ДВС-синдром. Особенностью гемостаза при гиперэргическом варианте сепсиса было повышенное содержание ПГ, расцененное как торможение фибринолиза.

Так как в обеих группах септических детей были новорожденные, подвергнутые полостным операциям в связи с пороками развития или язвенно-некротическим, мы проанализировали коагуляционные тесты в этих подгруппах раздельно. Как и следовало ожидать, на основании наших наблюдений о постоперационном ДВС (группа 4), оперативное вмешательство на фоне сепсиса сопровождалось удлинением АЧТВ в группе «Б» в среднем на 24%, а ПТВ – на 70%, то есть гипокоагуляция менее отразилась на внутреннем пути активации свертывания.

Что касается группы «А», то и в данном варианте в раннем послеоперационном периоде увеличивалось время свертывания по сравнению с исходным (у части детей - в 3 - 3, 5 раза), однако общая гипокоагуляционная направленность гемостаза не всегда позволяла оценить степень сдвига, вызванного самой операцией.

При ДВС, развившемся на фоне ГБН (VI группа), всегда манифестировался геморрагический синдром с признаками расстройств всех звеньев гемостаза. Особенностью гемостазиограммы являлась гипоагрегация тромбоцитов на все виды использованных агрегантов (АДФ, ристоцитин, адреналин).

Обсуждение

Повышенная чувствительность новорожденных ко всем факторам, инициирующим ДВС, связана, прежде всего, с физиологическими особенностями системы гемостаза новорожденного, в частности, низкой способностью мононуклеарных фагоцитов очищать кровь от продуктов свертывания; незрелостью печени, неспособной обеспечить адекватный компенсаторный синтез про- и антикоагулянтов. С другой стороны, сложность трактовки гемостазиологических тестов у новорожденного в значительной степени связана с их лабильностью в первые дни жизни. Наши исследования особенностей гемостаза здоровых новорожденных в динамике 1-й недели жизни привели к заключению, что высокая лабильность параметров коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза при относительной стабильности ключевого фактора протеолитического каскада Хф и отсутствии клиники тромбозов и геморрагий отражает процессы адаптации к переходным состояниям гемодинамики, дыхания, кроветворения, обмена и другим[6, 10]. Однако это же обстоятельство и предрасполагает к повышенной склонности новорожденных, особенно больных детей к тромбо - геморрагическим расстройствам.

Подробный анализ значимости неблагоприятных факторов анте- и интранатального периодов жизни в развитии внутриутробной гипоксии, гипотрофии, пороков развития, сепсиса изложены нами ранее [11]. Изучение механизма развития ДВС при указанных состояниях и отражение этого в клинике и гемостазиограмме представляет самостоятельное значение, так как может позволить оптимизировать терапию и оценить прогноз.

ДВС - компонент системного воспалительного ответа синдрома (systemic inflammatory response syndrome - SIRS) как инфекционной, так и неинфекционной природы [1, 2, 14, 15]. Так как белки коагуляционного каскада и антикоагулянты являются одновременно белками острой фазы, то оценка их концентрации в плазме при различных по генезу ДВС должна учитывать это обстоятельство. Экзо- и эндогенные индукторы гиперпродукции провоспалительных цитокинов, активации каскадных систем плазмы (протеолитический взрыв) и системного повреждения эндотелия сосудов являются ведущими механизмами ДВС любого генеза, однако спектр медиаторов воспаления и их количественная характеристика, по-видимому отличаются при разных заболеваниях.

Рисунок 1

 

На рисунке 1 представлены ведущие факторы развития ДВС при разных формах неонатальной патологии. Как явствует из гистограммы, в группах II и III ДВС индуцирован сочетанием тяжелой асфиксии и травмирующих факторов в родах. Триггерными механизмами ДВС (таблица 4) при тяжелой интранатальной гипоксии (II и III группы) явился тяжелый постгипоксический синдром с дыхательной недостаточностью, гемодинамическими расстройствами, ацидозом и гипербилирубинемией. Особенность гемостазиограммы у детей данных групп определяется, на наш взгляд, прежде всего повреждением сосудистой стенки и мембран клеток крови вследствие тяжелого ацидоза, о чем свидетельствует в 5, 5 раза более высокая концентрация ФВ и гемодинамические расстройства. Безусловно, «отсутствие» фазы гиперкоагуляции (по - видимому, имевшей место в родах) указывает на низкие резервы белковосинтетической функции печени у данных детей, что легко объяснить наличием хронической внутриутробной гипоксии у 1/3 детей и гестозом у матери. Улучшение клинического состояния детей сопровождалось возрастанием содержания ФГ,VIIIф, ВМК, ПГ и α1-антитрипсина, достоверно превышающим их уровень у здоровых. Эти острофазовые полифункциональные белки свидетельствуют, на наш взгляд, о восстановительных процессах после перенесенной тяжелой асфиксии, а высокое содержание Хф - о сохранении напряженности в системе гемостаза.

Дети III группы в стадии разгара имели ряд сходных черт с группой II в тромбоцитарном звене гемостаза и сходных черт с группой V - септической в коагуляционном звене гемостаза (в фазе гипокоагуляции – с вариантом «А», а в фазе гиперкоагуляции – с вариантом «Б»). Это обстоятельство подтверждает различный вклад гипоксического и инфекционного факторов в характер ДВС-синдрома. Инфекционный фактор придает и клинической, и гемостазиологической картине волнообразный характер с отклонениями в сторону гипо- и/или гиперкоагуляции.

Таблица 4. Триггерные механизмы неонатального ДВС-синдрома различного генеза

Группы

 

Признак II группа

(процент детей, имевших данный признак) III группа

(процент детей, имевших данный признак) IV группа

(процент детей, имевших данный признак) V группа

(процент детей, имевших данный признак) ДН II-III степени 100 100 38,5 79,1 Гемодинамическая нарушения 100 44,4 38,5 69,7 Полицитемия 16,6 33,3 16,5 16,6 Тяжелая анемия 50,0 44,4 55,0 45,6 Гипергликемия 16,6 11,1 16,6 29,0 Гипербилирубинемия 100 55,5 16,5 58,3 Повышение трансаминаз 50,0 33,3 22,0 58,3 Ацидоз 100 44,4 37,5 58,3 Летальность -0 11,1 27,5 36,9

Причиной развития ДВС у оперированных, является сама операция, производимая у 1/3 детей на фоне родовой травмы. В раннем послеоперационном периоде существенную роль играют гемодинамические нарушения, дыхательная недостаточность, анемия и ацидоз (таблица 4). Обращает на себя внимание тот факт, что гипокоагуляционный криз выявляемый у всех детей, перенесших полостные операции и отмечаемый в первые 4 дня после вмешательства, при отсутствии дополнительных, отягощающих факторов (например, повторной операции или инфекции) не повторялся. Эта непродолжительность криза и способность к самокомпенсации в системе гемостаза указывает на наличие пластических и энергетических резервов вследствие менее тяжелого антенатального страдания и инфекционных компонентов (т.е. имел место асептический SIRS), что было отличительным признаком послеоперационного ДВС-синдрома от ДВС другого генеза ( в сравнении с группами II, III, V- А-вариант), при которых имел место волнообразный характер большинства параметров гемостаза в динамике и повторные кризы гипокоагуляции.

Сепсис является самой частой причиной ДВС в неонатальном периоде, но как показали наши данные [8, 9], паттерн ДВС при гипоэргическом («А») и гиперэргическом вариантах («Б») различен, что мы связываем как с видом возбудителя, так и с особенностями исходной реактивности, отражающей степень антенатального стродания. При неонатальном сепсисе все, указанные в таблице 5 факторы (за исключением полицитемии) вносят свой вклад в характер ДВС–синдрома. Особенностью метаболических расстройств при ДВС-синдроме септического генеза является длительная гипергликемия у 1/3 детей, свидетельствующая о нарушении усвоения глюкозы и энергетическом голодании тканей.

Преобладание грамотрицательных бактерий в качестве возбудителей сепсиса в группе «А» предполагает более высокий уровень эндотоксинемии. Эндотоксин (ЭТ), приводя к редукции маргинального пула лейкоцитов, обнажению эндотелия сосудов, активации эндотелиоцитов запускает каскад активации протеолитических систем плазмы (тромбиновой, кининовой, фибринолитической и системы комплемента), то есть и внутренний и внешний пути коагуляции [2, 3, 12, 13, 15, 17, 18]. Высокое содержании именно α1-АТ, обеспечивающего 88% антипротеазной активности плазмы [1], а также С1 ИН, подавляющего контактную активацию тромбиновой и калликреин-кининовой систем, расценивается нами как механизм компенсации [1, 2, 13, 15, ]. Однако, при варианте “А” она не достаточна, возможно, вследствие дефицита антимедиаторов эозинофилов (типична эозинопения или полное отсутствие эозинофилов). Для данного варианта характерна также лимфопения и склонность к моноцитопении, что предполагают дефицит медиаторов, продуцируемых данными клетками.

“Декомпенсированный, ” как показано нами ранее [8], характер ДВС при варианте «А» связан не только с потреблением белков в ходе коагуляции, но также с их повышенным протеолизом при неадекватном синтезе протеинов. Таким образом, эндотоксикоз при гипоэргическом сепсисе «А» имеет, на наш взгляд, отличную от варианта «Б» качественную характеристику, что отражается в гемостазиолограмме.

У детей с гиперэргическим вариантом «Б» среди возбудителей доминировала грамположительная флора, следовательно, можно ожидать стимулирующее влияние стафилококкового энтеротоксина как суперантигена на пролиферацию лимфоцитов и соответствующий их вклад в гиперцитокинемию и гемостаз. Вместе с тем, и в этом варианте сепсиса, полагаем, принимает участие ЭТ грамотрицательных бактерий, поступающих через слизистую кишечника. Повышенная проницаемость кишечника при сепсисе, тяжелой травме, шоке, согласно современным представлениям, расценивается как триггер полиорганной недостаточности [3, 13]. Концентрация ЭТ в крови несомненно разная при гипо- и гиперэргическом вариантах ДВС.

Высокий уровень ряда белков коагуляционного каскада и антикоагулянтов (не только по сравнению с вариантом «А», но и превышающий норму) при варианте «Б», а также общего белка плазмы мы связываем с сохранением энергетических и пластических ресурсов при данном варианте сепсиса. Таким образом, гемостазиологические различия паттернов ДВС (декомпенсированного при гипоэргическом варианте «А» и сверхкомпенсированного при гиперэргическом «Б») отражают, по нашему мнению, различия в спектре как цитокинов, так и других медиаторов воспаления.

Заканчивая обсуждение особенностей ДВС-синдрома различной этиологии, хотелось бы сказать, что по нашему мнению, общий гемостатический потенциал, определяемый на основании общекоагуляционных тестов (параметров венозной крови) не всегда отражает гемостатическую ситуацию в органе/регионе, где на нее влияют местные клеточные (макрофаги, эндотелиоциты) факторы. Это может привести к тому, что на фоне гипокоагуляции возможны тромбозы сосудов мозга, почек.

Выводы:

ДВС-синдром развивается на фоне физиологической лабильности гемостаза, связанной с общей гомеостатической адаптацией к внеутробной жизни.

У новорожденных детей нередко отсутствует четкая фазовость ДВС-синдрома.

Неонатальный ДВС имеет различные гемостазиологические паттерны связанные с генезом: септический, постгипоксический, постоперационный.

ДВС при неонатальном сепсисе имеет, по крайней мере, два различных паттерна.

Манифестация тромбо-геморрагических расстройств и их характер зависят от генеза ДВС-синдрома (инфекционный процесс и гипербилирубинемия способствуют проявлению геморрагического синдрома).

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что никакое комплексное гемостазиологическое обследование не может заменить правильной клинической оценки больного и лишь сочетание клинического и лабораторного подходов помогут оптимизации терапии и снижению летальности у реанимационных больных.

Постоянная ссылка на материал:

Особенности двс-синдрома при различных формах тяжелой перинатальной патологии
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Растения в офисе повышают настроение только у мужчин

Ученые Техасского университета провели исследование, чтобы выяснить, влияет ли наличие комнатных растений в офисе на самочувствие сотрудников. Оказалось, что хороший вид из окна и растения в комнатах в среднем существенно улучшают тонус сотрудников. При этом улучшаются отношения с начальством и коллегами.

Неожиданным стало то, что наличие растений существенно повышают тонус только у мужчин. На настроении женщин наличие растений в офисе практически не сказывается.

Постоянная ссылка на материал:

Растения в офисе повышают настроение только у мужчин
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Горячее какао, зеленый чай и красное вино одинаково полезны

Исследование, проведенное Корнуэльским Университетом, показало, что в чашке какао содержится столько же антиоксидантов, сколько в чашке зеленого чая и бокале красного вина. Чай и вино до сих пор считались лидерами по количеству антиоксидантов, аналогичное влияние на организм человека кофе и иных популярных напитков пока досконально не изучено.

Антиоксиданты защищают генетический аппарат живой клетки от свободных радикалов и применяются для профилактики сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Информацию об этом опубликовал журнал Journal of Agricultural and Food Chemistry.

Постоянная ссылка на материал:

Горячее какао, зеленый чай и красное вино одинаково полезны
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Первые психотические приступы у больных шизофренией

И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер

В последние десятилетия накоплено значительное количество новых данных, важных для понимания нейрофункциональных процессов в головном мозге у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра [1].

В частности, с помощью методов нейровизуализации (позитронно–эмиссионная томография – PET, однофотонная эмиссионная компьютерная томография – SPECT, магнитно–резонансная спектроскопия – MRS) у больных шизофренией были выявлены однотипные изменения (в том числе снижение уровня метаболизма, мембранного синтеза и регионального кровотока префронтальной коры, а также уменьшение дельта–сна на ЭЭГ) в определенных областях мозга, преимущественно в префронтальной коре, что позволило сделать предположение о роли «гипофронтальности» в развитии симптоматики шизофрении [3]. Еще большее значение имеют данные нейропсихологических исследований. В частности, тесты, с помощью которых оценивается когнитивная функция больных, выявляют нарушения в тех же областях мозга, что и результаты, полученные с помощью методик нейровизуализации. Все это привело к новому парадигмальному сдвигу в понимании патогенеза шизофрении, существенная роль в котором придается нейрокогнитивному дефициту. В настоящее время проявления нейрокогнитивного дефицита рассматриваются в качестве третьей (наряду с позитивными и негативными расстройствами) ключевой группы симптомов при шизофрении, ответственных, в частности, за нарушения социального функционирования больных [5,7,9].

Показано, что 94% больных шизофренией (по сравнению с 7% в здоровой популяции) в той или иной степени обнаруживают нейрокогнитивный дефицит [18]. Когнитивный дефицит в значительном числе случаев выявляется у родственников пациентов, страдающих шизофренией [14,16]. Он обнаруживается у нелеченных больных с первым приступом заболевания [15] и, как предполагается, наибольшее его углубление происходит в первые 2–5 лет после дебюта болезни, что требует наиболее активного вмешательства (как медикаментозного, так и психосоциального) в этот период. Показано [8,10,17], что атипичные антипсихотики (в противоположность традиционным нейролептикам) уменьшают выраженность нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией. Все это привлекло внимание большого числа исследователей к начальным, первым эпизодам шизофрении и, более того, находит все большее отражение в практике оказания психиатрической помощи. С другой стороны, отмечается [6,11,13], что средний срок от начала заболевания до обращения за психиатрической помощью составляет около 1 года и только 1/3 больных попадает в поле зрения психиатров в течение первых двух месяцев. Среди причин позднего обращения за помощью и отсроченного начала лечения называются недостаточное понимание пациентами природы имеющихся расстройств, страх последствий выявления психического расстройства (стигматизация и самостигматизация), недостаточный скрининг врачами общей практики, неверная диагностика при обращении за психиатрической помощью. Указывается на связь длительности инициального периода заболевания без проведения терапии с последующими сроками становления, а также полнотой терапевтической ремиссии [13]. Обращается внимание на «биологическую токсичность» длительного нелеченного психотического состояния при манифестации болезни. Впервые возникшее тяжелое психическое заболевание (первый психотический эпизод болезни) является тяжелым биологическим и социальным стрессом для больного и его родственников. При этом, как было показано в ряде исследований, раннее выявление и лечение первого психотического состояния приводит к минимизации психосоциального стресса и негативного влияния болезни, способствует более благоприятному течению и социальному восстановлению пациентов. С учетом этих данных во многих странах мира (Австралия, Канада, Финляндия и др.) создаются клиники первого психотического эпизода.

Подобная клиника с ноября 2000 года существует в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ. В ближайшее время планируется организация аналогичных клиник в психиатрических службах ряда других регионов России. Контингентом, которому оказывается помощь в клинике первого психотического эпизода, являются больные шизофренией или расстройствами шизофренического спектра с длительностью заболеванияне более пяти лет с момента манифестации, в течение которых отмечалось не более 3–х психотических приступов. Предпочтение отдается полустационарной и амбулаторной форме обслуживания больных, поскольку, как показывают полученные данные, до 60% больных с первыми психотическими эпизодами могут обходиться без госпитализации. Остальные пациенты после купирования острых проявлений психоза в стационаре могут переводиться в указанную клинику.

Тактика оказания помощи в отделении первого психотического эпизода должна включать ряд моментов.

1. В клинику направляются все больные с первым психотическим эпизодом из определенного района обслуживания.

2. Проводится работа по возможно более раннему выявлению начальных психопатологических нарушений, прежде всего у лиц, обращающихся в первичную медицинскую сеть, и включению выявленных пациентов в программу оказания помощи (сокращение времени «нелеченного психоза»).

3. Помощь оказывается в наименее стигматизирующих условиях (полустационарный, амбулаторный режим) на основе принципа партнерства с пациентом.

4. Клиника первого эпизода болезни работает на основе бригадного полипрофессионального (с участием психиатра, психолога, психотерапевта, социального работника) ведения больных.

5. Осуществляется оптимальный выбор нейролептической терапии с предпочтительным использованием нейролептиков нового поколения (атипичных антипсихотиков).

6. Используется раннее присоединение психосоциальных вмешательств: включение больных и их родственников в психообразовательные программы, осуществление тренинга социальных навыков и нейрокогнитивного тренинга.

7. Планируется последующее ведение больных в течение 5 лет после начала болезни.

Раннее выявление психопатологических нарушений

До первого манифестного эпизода у части больных отмечается довольно длительный период расстройств различного уровня, отмечаемых до обращения за психиатрической помощью. В значительном числе случаев кроме наследственной отягощенности психическими заболеваниями, имеют место явления дизонтогенеза (запаздывание развития моторики, моторная неловкость, трудности в приобретении навыков самообслуживания; диссоциация речевого развития с преобладанием механического воспроизведения речи окружающих; диссоциация между моторным и психическим развитием, недостаточность развития инстинкта самосохранения), личностные акцентуации. Длительность продромального периода заболевания, определяемого как промежуток времени с момента появления любых психопатологических расстройств (характерологические изменения с заострением преморбидных черт или приобретение несвойственных ранее; психопатоподобные проявления; аффективные колебания; преходящие навязчивые состояния; «форпост» – симптомы, представленные идеями отношения, транзиторными депрессивно–параноидными, галлюцинаторно–параноидными, онейроидными эпизодами) до начала манифестного психотического состояния, зачастую довольно значительна и, как показывают полученные данные, составляет в среднем 5,5 лет. Однако несмотря на глубокий, иногда психотический уровень ряда отмеченных расстройств, как правило, они не служат поводом к обращению за помощью, даже с учетом отчетливого снижения социального функционирования у большинства больных. Следует отметить, что и после манифестации заболевания значительная часть больных обращается за психиатрической помощью слишком поздно. Так, средняя длительность нелеченного психоза (с момента появления психотических симптомов до обращения за специализированной помощью и назначения антипсихотической терапии) составляет около 8,5 мес. Создание специализированной клиники, ориентированной на раннее выявление и лечение начальных проявлений заболевания позволяет сократить сроки болезни без лечения и тем самым уменьшить социальные потери больных.

Оптимальный выбор нейролептической терапии

Атипичные нейролептики рассматриваются в этих случаях, как препараты первой линии в связи с их положительным влиянием на нейрокогнитивное функционирование больных, а также лучшей переносимостью по сравнению с традиционными препаратами и более благоприятным профилем побочных эффектов, что особенно важно для больных, которым лечение назначается впервые. Психофармакотерапия сочетает интенсивность назначений с принципом минимальной достаточности доз.

Раннее присоединение психосоциального вмешательства

В клинике первого эпизода на постоянной основе проводится несколько видов групповой работы с больными и их родственниками: 1) психообразовательная группа для больных; 2) психообразовательная группа для родственников пациентов; 3) группа тренинга социальных навыков; 4) группа нейрокогнитивного тренинга. Кроме того, с рядом больных при необходимости проводится индивидуальная социальная работа, направленная на решение социальных задач, возникающих перед больным и его родственниками в связи с развитием заболевания. Психосоциальная терапия начинается на возможно более ранних стадиях лечения после купирования острых проявлений психоза, что обеспечивает наиболее благоприятный прогноз. Больным назначаются различные виды психосоциального лечения в зависимости от наличия к ним показаний. Формулируется цель каждого вмешательства с определением временного периода, в течение которого указанную цель предполагается достигнуть. Выбор формы вмешательства для конкретного больного осуществляется в соответствии с особенностями его социальной дезадаптации. При завершении каждого этапа учитывается необходимость поддерживающих психосоциальных воздействий.

Комплексное осуществление помощи

Лечение больных в клинике первого психотического эпизода основывается на комплексном подходе, подразумевающем единство психофармакотерапии и различных методов психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации. Помощь осуществляется полипрофессиональной бригадой специалистов (с участием психиатра, психолога, психотерапевта, социального работника), каждый из которых имеет своизадачи, скоординированные с другими членами «команды». Средний и младший медицинский персонал, как члены терапевтической бригады, активно участвуют в этой работе, мотивируя пациентов и их родственников на положительное отношение к терапии, создают психотерапевтическую среду в отделении, поддерживают психотерапевтическое сообщество больных, осуществляют мониторинг и закрепляют результаты групповых и индивидуальных форм работы. Кроме того, младший и средний медицинский персонал организуют досуг больных. Результаты работы в отношении каждого больного обсуждаются на еженедельных встречах всех членов бригады, где вырабатывается совместная тактика на будущее.

Поддерживающее психосоциальное лечение и психосоциальная реабилитация

Следует отметить необходимость длительного ведения больных с первым психотическим эпизодом и после выписки из отделения. С этой целью больные, выписанные из дневного стационара или отделения с режимом дневного стационара, продолжают наблюдаться в клинике для оценки психического состояния, осуществления поддерживающей психофармакотерапии и проведения поддерживающего психосоциального лечения в виде ежемесячных групповых занятий. Последние в значительной степени выполняют задачи укрепления социальных сетей больных, социальной поддержки. Специальные психообразовательные программы продолжаются и для родственников выписанных пациентов. Эффективность данной формы помощи была показана путем сопоставления отдаленных результатов у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода Московского НИИ психиатрии МЗ РФ с результатами традиционного лечения аналогичного контингента больных в городской психиатрической больнице [2]. Больные, лечившиеся в клинике первого психотического эпизода, на всем протяжении катамнестического наблюдения в значительно большем числе случаев получали поддерживающую психофармакотерапию, обнаруживая более высокую комплаентность и, как следствие, более качественные ремиссии (у пациентов достоверно реже наблюдалось бредовое поведение в ремиссии). Отмечаемые после выписки из клиники обострения симптоматики были, как правило, непродолжительны (длительность обострений в среднем составляла около 3–х недель, при этом психотическая симптоматика отмечалась лишь в течение 10 дней, то есть значительно короче, чем у пациентов контрольной группы – более 1 мес., p<0,05 ). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода. Суммарная длительность лечения за этот период также была меньше у больных основной группы. Большее число больных основной группы продолжало учебу; при этом они в меньшей степени были склонны к разрыву социальных связей, сужению прежнего круга общения. Таким образом, анализ полученных данных показывает, что предложенная новая организационная форма – клиника первого психотического эпизода имеет очевидные преимущества по клиническим и социальным результатам помощи больным с первыми приступами шизофрении и расстройствами шизофренического спектра.

Постоянная ссылка на материал:

Первые психотические приступы у больных шизофренией
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Обратимся к древнему Востоку

Доктор Пол Энгельхардт из Лейнцкого госпиталя города Вены, решил применить древневосточную лечебную методику для избавления мужчин от полового бессилия. Методика эта – ничто иное, как иглоукалывание.

Колол иголки доктор своим пациентам, возраст которых составляет в среднем 42 года, до тех пор, пока не избавил две трети мужчин, общее число которых было 13, от импотенции. Причем излечил он от сего недуга их в полной мере, и надеемся, что надолго. Всё–таки, мудрыми были эти древние китайцы.

Постоянная ссылка на материал:

Обратимся к древнему востоку
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Оксалиплатин снижает риск рецидивов после хирургического лечения рака

Оксалиплатин значительно снижает риск рецидивов после хирургического лечения колоректального рака.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ MOSAIC
[Чикаго, штат Иллинойс, 1 июня 2003 г.] - Результаты исследования эффективности в клиническом испытании MOSAIC (Multileft International Study of Oxaliplatin/5FU-LV in the Adjuvant Treatment of Colon Cancer) были представлены на 39-й ежегодной сессии Американского общества клинической онкологии (ASCO). Это предварительное исследование показало, что добавление препарата оксалиплатин к принятой в настоящее время стандартной послеоперационной (адъювантной) химиотерапии рака толстого кишечника снижает риск рецидивов на 23% после хирургической операции на первичной опухоли.

"Оксалиплатин - первый препарат, который в сочетании с 5-фторурацилом (5-ФУ) и лейковорином (ЛВ) имеет значительные преимущества по сравнению с существующим в настоящее время стандартным методом адъювантной химиотерапии рака толстой кишки. 5-ФУ был основным средством адъювантной терапии в течение свыше 15 лет. Таким образом, эти результаты являются значительным шагом вперед при лечении большого числа больных," - сказал д-р медицины Эймери де Грамон, профессор, руководитель онкологического отделения Университетской больницы Сен-Антуан (Париж), председатель международной исследовательской группы по клинической онкологии (GERCOR) и руководитель исследовательской программы MOSAIC. Он также добавил: "Главное в лечении больных - предупреждение рецидивов".

MOSAIC - крупное международное рандомизированное исследование фазы III, в котором приняли участие 2246 пациентов в 20 странах. Оно основано на предположении, что оптимальное лечение метастатического рака толстой кишки1,2 должно также принести пользу больным с ранними, локализованными формами заболевания. Главной целью этого исследования была оценка продолжительности периода до рецидива (Disease Free Survival) у больных, перенесших операцию по поводу первичной опухоли и получающих стандартную послеоперационную химиотерапию 5-ФУ/ЛВ с добавлением оксалиплатина и без него.

Исследование MOSAIC показало, что добавление оксалиплатина к стандартной терапии значительно снижает число рецидивов или случаев смерти после первой хирургической операции (снижение относительного риска на 23%; p<0,01).

"В этих результатах особенно впечатляет форма кривых продолжительности периода до рецидива. Они отличаются с самого начала и остаются удаленными друг от друга на всем протяжении периода наблюдения. Четкий план исследования позволяет установить, что обнаруженные различия действительно обусловлены оксалиплатином", - сказал д-р наук Марк Бюзе, старший статистик, исполнительный деректор Международного института разработки лекарственных препаратов (IDDI) и член комитета по наблюдению за данными, полученными в исследовании MOSAIC. Он также указал, что статистические гипотезы исследования были проверены, и что эффект исследуемого препарата отмечен во всех подгруппах пациентов.

Результаты анализа безопасности по материалам исследования были впервые представлены и обсуждены на 38-й ежегодной сессии ASCO в мае 2002 года в Орландо, штат Флорида3. Добавление оксалиплатина к 5-ФУ и ЛВ хорошо переносилось. Нейтропения (снижение числа белых кровяных клеток) была самым частым побочным эффектом, однако она осложнялась лихорадкой только в 0,7% случаев.

Почти у всех пациентов, страдавших периферической сенсорной невропатией (чувство онемения покалывания в пальцах), частичное или полное восстановление отмечено в течение 6 месяцев после окончания приема препарата.

Колоректальный рак - вторая по частоте причина смерти от рака во всем мире. Каждый год выявляются почти 900 000 новых случаев. Хотя у 80% пациентов опухолевая ткань не обнаруживается после хирургической операции, у 30 - 40% наступает рецидив и они умирают от последующих метастазов, даже при назначении стандартной адъювантной химиотерапии. В настоящее время стандартным методом адъювантной терапии рака толстой кишки является 6-месячный курс 5-ФУ/ЛВ.4,5

Исследование MOSAIC было поддержано грантом компаний Санофи-Синтелабо. В этом исследовании участвовали 148 центров, в том числе некоторые центры группы GERCOR.

За более подробной информацией обращайтесь к

Клер Хебдон:

+44 788 755 1467

clairehebdon@hotmail.com

claire.hebdon@atriumhealth.com

Постоянная ссылка на материал:

Оксалиплатин снижает риск рецидивов после хирургического лечения рака
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Моноклональные антитела против интерлeйкинов 12 и 23, показали свою эффективность в лечении псориаза

Устекинумаб, препарат, содержащий человеческие моноклональные антитела против интерлeйкинов 12 и 23, является эффективным для лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести, согласно результатам исследований PHOENIX 1 и 2, опубликованным в выпуске «The Lancet» от 17-ого мая.

В PHOENIX 1 доктор Кеннет Б. Гордон (Kenneth B. Gordon) (Evanston Northwestern Healthcare in Skokie, Illinois) и коллеги оценили данные 766 пациентов, рандомизированных по получению устекинумаба в одной из двух доз (45 или 90 мг) или плацебо.

Устекинумаб был назначен в начале исследования, через 4 недели, и затем каждые 12 недель. Режим приема плацебо был таким же. Пациенты, изначально получавшие устекинумаб, и достигшие 75%-ого улучшения индекса «psoriasis areas and severity index» (PASI 75) на 28 и 40 неделях, были повторно рандомизированы по продолжению приема препарата или прекращению терапии.

PASI 75 на 12 неделе был достигнут у 67,1 %, 66,4 %, и 3,1 % пациентов из групп устекинумаба 45 мг, устекинумаба 90 мг, и плацебо, соответственно. Долгосрочные ответы в 40 недель были достигнуты 150 и 172 пациентами в группах более низких и более высоких доз препарата, соответственно.

Ответ PASI 75 сохранялся до 1 года или дольше, если терапия устекинумабом была продолжена, а не прекращалась на 40 неделе.

Неблагоприятные побочные эффекты были замечены у 54,5 % пациентов, получавших устекинумаб, и у 48,2 % получавших плацебо. Соответствующие вероятности тяжелых побочных эффектов составили 1,2 % и 0,8 %.

Исследование PHOENIX 2, включившее 1230 пациентов, было очень похоже на PHOENIX 1, за исключением того, что частично отвечающие пациенты (улучшение индекса PASI по крайней мере на 50 %, но меньше, чем 70 %) были повторно рандомизированы на 28 неделе, по продолжению терапии устекинумабом каждые 12 недель, или увеличению дозы до 90 мг каждые 8 недель.

Результаты, полученные в PHOENIX 2, были сопоставимы с полученными в PHOENIX 1, обнаружили доктор Ким А. Пепп (Kim A. Papp), (Medical Research Inc. in Waterloo, Canada) и коллеги. У частичных респондентов повышение дозировки каждые 8 недель увеличивало пропорцию пациентов с PASI 75 на 52 неделе с 33,3 % до 68,8 %.

Несмотря на убедительные подтверждения эффективности устекинумаба, ученые считают, что пока остается много вопросов, касающихся безопасности долговременного приема устекинумаба в отношении инфекций и злокачественных новообразований.

Постоянная ссылка на материал:

Моноклональные антитела против интерлeйкинов 12 и 23, показали свою эффективность в лечении псориаза
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Вредные условия – каждый понедельник

Ученые из Страны Восходящего солнца пришли к выводу, что, если работать по утрам в понедельник, можно вполне доработаться до преждевременной кончины.

По данным статистики, именно на утро в понедельник приходится пик артериального давления у среднестатистического японца, а отсюда – риск получения инсульта. Странные эти японцы. Кто ж по утрам работает-то?

Постоянная ссылка на материал:

Вредные условия – каждый понедельник
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал



Американские ученые нашли новый метод борьбы со СПИДом

Американские ученые разработали принципиально новый метод борьбы с ВИЧ-инфекцией, основанный на использовании механизма РНК-интерференции - избирательного отключения отдельных генов при помощи интерферирущих РНК. Новая методика успешно опробована на \мышиных моделях\ ВИЧ-инфекции.

РНК-интерференция - универсальный способ регуляции активности генов у живых существ. В 2006 году впервые описавшие этот процесс исследователи Эндрю Файр и Крэйг Меллоу были удостоены Нобелевской премии по медицине и физиологии.

Возбудители вирусных инфекций используют для размножения аппарат репликации ДНК клеток хозяина. Знание принципов РНК-интерференции теоретически позволяет остановить размножение вируса при помощи избирательного отключения используемых им генов, сообщают Подробности. Впрочем, во избежание тяжелых побочных реакций, для этого необходимо найти способы избирательной доставки интерферирующих РНК в инфицированные клетки.

Исследователи из Медицинской школы Гарварда под руководством Прити Кумара решили эту проблему при помощи синтетических антител, обладающих избирательным сродством к Т-лимфоцитам. Эти клетки являются главной мишенью вируса иммунодефицита человека. Таким образом ученым удалось обеспечить доставку в Т-лимфоциты интерферирующих РНК, способных блокировать активность трех генов. Один из этих генов кодирует белок, используемый вирусом для проникновения в клетку, два других встраиваются самим вирусом в геном человека и кодируют вирусные белки.

Эффективность новой методики проверили на мышиной модели ВИЧ-инфекции. Обычные мыши не могут заражаться ВИЧ, поэтому для лабораторных исследований используются иммунодефицитные животные с пересаженным стволовыми клетками костного мозга человека. Из этих клеток развиваются различные типы клеток человеческой иммунной системы, являющиеся мишенью для ВИЧ.

При отсутствии лечения ВИЧ быстро размножался в клетках мышей, что приводило к быстрой гибели Т-лимфоцитов. Однако внутривенное введение соединенных с антителами интерферирующих РНК практически остановило размножение вируса у ряда животных.

Исследователи подчеркивают, что в настоящее время опробованная ими методика находится на начальных стадиях разработки, и для подтверждения ее эффективности необходимы новые, более развернутые лабораторные исследования. В будущем же новый метод борьбы с ВИЧ может быть использован для лечения больных, которым не помогает стандартная антиретровирусная терапия.

Постоянная ссылка на материал:

Американские ученые нашли новый метод борьбы со спидом
(Комментарии людей)
Еще никто не прокомментировал